支架手术也被叫冠状动脉支架植入术，是治疗冠心病、心绞痛等心脏血管狭窄疾病的重要手段，可减少心梗、猝死等风险。目前常用的支架可分为裸金属支架和药物洗脱支架两类。药物洗脱支架在金属表面涂有防止血管再次堵塞的药物，也因而更常见。患者在术后需长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等以防止血栓形成。尽管支架手术虽然效果显著，但患者术后管理不当时，依旧存在一定的健康风险。
2016年，来自江苏的杨志远47岁，是一家建筑施工企业的项目总监。他项目繁多、时间紧迫，全天穿梭在各个工地之间，几乎连午休的时间都没有，有时甚至连续几天凌晨才回家。杨志远中午常常是拿着一份油腻的外卖盒饭，在工地会议室边吃边讲，晚餐则大多是参与各种应酬往来，长期处在高强度、高压力的工作环境中。
2016年5月5日，杨志远站在单位投影幕前，正讲解新一轮施工计划，结果讲着讲着忽然感觉脑袋一阵发沉，胸口发闷，眼前视线模糊。最近他稍微走快一点就胸闷气短，还频繁出现早醒、头晕、心慌等症状，爬楼时也喘得厉害。杨志远不自觉停顿了几秒，抬手揉了揉太阳穴，只当自己是最近太累了，想着中午补个觉就能好转，一开始并未放在心上。
几天后，杨志远独自驾车回城，等红灯时又再次出现脑子发涨、手心出汗，心跳突突增快的情况，让他握着方向盘的手都有些发抖。等好不容易开回家后，在下车的一瞬间，杨志远还差点没站稳，扶着车门喘了口粗气，隐隐觉得心口像堵了口气，让他呼吸不畅。杨志远怀疑自己是昨晚上没睡好的，也并未重视。直到这天在工地例行验收前，杨志远跟几个供应商应酬回来，一路酒气未散。
结果刚躺下没多久，他就忽然感觉心脏像被炽热的铁钳子钳住了一样，疼得他瞬间脸色惨白，浑身直冒冷汗，整个人蜷缩在床上，大口喘着粗气。他双手紧握床单，豆大的汗珠从额头滚落，疼痛也从胸骨后方一路上去，逐渐蔓延到左肩和下颌，连左臂都一阵阵发麻。妻子走进房门时，发现杨志远表情狰狞，神色极度痛苦，嘴唇青紫发绀。见此情形，妻子顿时被吓坏了，只能赶紧连夜将他送往市第一人民医院急诊科。
经过心电图、生化等检查项目，结果显示：心率不齐、ST段抬高达0.3mV，提示前壁急性心肌梗死，心电监护仪急促报警。医护人员赶紧启动导管室绿色通道。抢救车飞速推进，医生赶紧急查心肌标志物，结果显示杨志远的肌钙蛋白T升至1.35ng/ml，CK-MB超过常值上限3倍。医生初步诊断杨志远是患上了冠状动脉粥样硬化性心脏病，于是赶紧建议家属做个冠脉造影以进一步明确病情。
随后，医生发现杨志远的冠状动脉左前降支已经超过了95%以上的狭窄，右冠状动脉狭窄也达到了90%，属于严重狭窄，心肌细胞出现了大片堵塞，医生告诉家属需要立即做冠脉支架植入术。病房里的妻子六神无主，只能赶紧慌乱的签下了手术同意书。
冠脉支架植入手术通常采用微创方式进行，医生通过在患者手腕或大腿根部的动脉插入一根导管，引导支架到达冠状动脉内狭窄或堵塞的病变部位，再用支架物理手段撑开的方式，将其固定在血管内，从而恢复心肌供血，患者创伤小，恢复快，也因此被广泛运用于临床。
值得庆幸的是，杨志远的手术很顺利，及时开通了闭塞血管，避免了大面积的心肌坏死，身体也逐渐康复起来。出院那天，医生给杨志远开了他汀以及阿司匹林等降血脂、抗血小板的药物，对夫妻俩强调道，杨志远是典型的动脉粥样硬化性心脏病患者，长期高脂饮食、吸烟饮酒、精神压力大、血脂控制不佳，以后一定要积极改变生活习惯，按时服用药物。
经过这次事件后，杨志远就深刻意识到了健康管理的重要性。回家后，他就戒烟戒酒，并且定期体检，规范服药、还注意饮食清淡。再次回医院进行复查时，结果也显示他血脂下降，病情控制良好，支架内无再次堵塞的情况，这一切都让杨志远逐渐放下了心里的大石头。
可他没想到的是，意外竟然来的如此之快。2017年8月19日，经过一天的工作后，杨志远刚走出工地会议室，就在他拧开保温杯的盖子想喝口水时，他忽然感到一阵强烈的心悸感袭来，胸口像被铁锤钝击了一下。他皱着眉捂住胸前，站立几秒后，脸色开始发白，额头冒汗。他只能赶紧缓缓靠在工地栏杆上，右手撑在栏杆边，试图调整呼吸，想着休息下就没事了。
可几秒钟后，他却忽然不受控制的剧烈一咳，整个人向后一仰，直接跌坐在地上。杨志远顿时感到胸口刺痛不已，他张着嘴努力吸气，拼命试图站起来，但刚扶着护栏支起上半身，就再次摔倒在地上，胸口沉重的像压着一块巨石，疼得他牙关紧咬，浑身大汗淋漓，手机也“啪嗒”一声掉落在地。几名同事在发现异常后，见状赶紧围上来，有人拿水，有人询问他身体怎么样？
可杨志远的病情却恶化很快，他脸色青紫发绀，呼吸变得急促且不规律，口里只能发出支离破碎的字语，还来不及说出一句完整的话，就捂着胸口就昏厥了过去。工友见他躺在地上脸色蜡白，嘴唇青紫，手指发冷，顿时慌了神，只能赶紧拨打120急救电话。很快，急救医生推着担架上的杨志远直冲急诊绿色通道，护士一边氧气面罩加压供氧，一边准备心电监测和心肌酶检查。
结果心电图提示：广泛前壁ST段抬高，疑似再发性大面积急性心肌梗死。肌钙蛋白T升至1.86ng/ml（正常＜0.03），CK-MB高达132U/L，BNP提示心衰前状态。医生立即进行阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗，并给予肝素抗凝及硝酸甘油静滴。心电监护报警，呈现室颤波形。
医生立即启动电除颤程序，给予200焦耳电击复律，但心律一度呈现电机械分离，血压下降至不可测。医生按压心脏同时给予肾上腺素推注，抢救室里只听见持续的嘟——嘟——报警声，杨志远的氧饱和度一路跌破60%，瞳孔开始散大，心电图最终呈现直线，因抢救无效离开了人世。
“对不起，我们已经尽了全力……”医生摘下口罩，遗憾的对杨志远的妻子说道。听到这句话后，杨志远的妻子顿时瘫坐在椅子上，眼泪瞬间滑落，哭声撕裂了走廊的寂静，连带着身边年幼的女儿也哇哇大哭，医院走廊陷入沉重的肃穆气氛。
杨志远的妻子始终无法接受这个显示，她捂着脸泣不成声，情绪失控的向医生质问：“他一年前才刚做完支架手术啊？医生不是说通了就没事了吗？他一直坚持吃药，锻炼，戒烟戒酒，每天早睡早起，为什么……为什么会突然又发作了？难道吃的那些药根本就没有用吗，支架手术都是骗人的！”
见患者家属情绪过于激动，医务人员赶紧上前安慰。主治医生也很是不忍心，为了查明病因，医生再次与家属进行沟通，并且怀疑杨志远是在生活中某个环节出了差错，或者是在用药方面出现了问题。可是话语问出口后，杨志远的妻子却都言辞激烈的反驳了。
她红着眼睛，一字一句的道：“老杨他戒烟戒酒，每天定闹钟吃药，一次都不敢落下，在生活更是没有自己停药和增减药物剂量的情况，全都是按着医生的交代做的，你告诉我，这是为什么？！还是你们医院当初做手术就出了问题？！”
主治医生将杨志远从初次就诊、治疗、心脏支架手术记录、复查到发作死亡的全程病历，都再次反复查看，并且将所有检验数据、影像报告、用药记录，都反复进行查看研究，却始终没能发现疑点。他知道这不是一起普通的冠心病猝死事件，明明按时服药、饮食控制到位，没有出现情绪激动和剧烈运动等各种诱因，各项指标也在可控范围内，为什么会突然发生心源性猝死呢？
为了给家属一个交代，主治医生在征求了家属的同意之后，最后将杨志远的病例放在了全国冠心病临床诊疗进展研讨会的专题案例讨论环节上。来自各地的冠心病主任、心血管专家都围坐会场。主治医生亲自讲述了杨志远的病例，以冠脉支架术后患者依从性良好猝死原因探讨为题做了汇报，会议室里一片寂静，而台下正坐着著名的心血管病学专家韩雅玲院士。
韩雅玲院士是我国工程院院士，心血管介入治疗领域的开拓者和引领者之一。她长期致力于冠心病、心律失常、心力衰竭等重大疾病的研究和临床诊疗，不仅是中国第一位获得国际心血管介入领域最高荣誉——桂冠女王奖的专家，也是亚洲女性在该领域荣获此奖的首位学者。
作为我国医学科学院重要学术带头人，韩院士在国内开展冠心病早期筛查、早期介入、个体化治疗等策略的推广，推动了我国心血管病学从治疗为主向预防—干预—康复全过程管理转型。她主持制定了多项国家级诊疗指南，主导建设的区域性心血管危重症救治中心，极大提升了我国中西部和基层地区的心血管救治能力，被誉为中国冠心病介入治疗的领军人物和心血管病防治的奠基者。
在一页页仔细看完杨志远的病例资料后，韩院士神色沉重，直接举手发言道：“这个病人我看过了，确实血脂、血压控制良好，用药依从性也不错，生活饮食合格，但我还是想先问几个问题，他有没有工作加班、熬夜、情绪波动大等情况？”
听到问话后，主治医生连忙答道：“家属提及没有这种情况，在确诊冠心病后，一直注意生活调养，并且血脂都是按指南控制的，没有和其他中药、保健品合用过，更没有不舒服时自己擅自加剂量……”韩雅玲院士听后点点头，神情逐渐凝重，又从病历资料中抽出一张打印的心电监护截图。
她指着图上的细密波形，向主治医师讲解道：“你看，这是他到医院时的心电图，Q波已经异常，T波倒置明显，提示广泛心肌缺血。更严重的是，在院途中已发生了多次短暂室颤。而室颤的诱因主要有三个，第一是冠脉再次急性闭塞导致大面积缺血，第二是熬夜应激、交感神经过度兴奋诱发心律紊乱，第三是电解质紊乱，比如低钾、低镁等情况，也容易触发。”
会场一片沉默，主治医师仍然没能发现关键线索。韩雅玲院士也不再绕弯子，而是开门见山道：“你们只看到了表面，有没有想过问题出现在杨志远的药物治疗上——阿司匹林和瑞舒伐他汀。实际上这是一例非常典型，却又容易被忽视的病例。
近几年来临床上类似的患者也越来越多。杨志远在生活中看似做到了面面俱到，但他在服用阿司匹林犯了2个大错，你们却都没有意识到。这两个错误看似无关紧要，却可能造成药效下降，导致支架内再狭窄或新发血栓形成，而这也恰恰是他出现致命心梗的关键诱因……”
第一点是高温缺水
在病例分析讨论的过程中，韩雅玲院士提及道杨志远在服用阿司匹林过后，曾经出现过高温缺水的情况。阿司匹林是一种广泛应用于预防心脑血管疾病的抗血小板药物，尤其在防治心梗、脑梗、高血压性动脉硬化等方面有明确效果。但很多人不知道，如果在服用阿司匹林期间身体出现脱水状态，如高温、大汗、喝水少、腹泻、呕吐等情形，会明显增加药物的不良反应风险，甚至引发严重并发症。
韩雅玲院士解释道，杨志远的心脏原本就存在广泛粥样硬化，支架手术只解决了局部狭窄问题。支架术后并非一劳永逸，心梗的复发往往比第一次更加凶险，而在高温缺水等因素的影响下，极易造成猝发性心脏事件的发生。
现代研究表明，高温环境中人体大量出汗，如不及时补水，会导致血容量减少、血液浓缩，血液黏稠度上升，促使血小板活化，极易诱发冠状动脉内血栓形成。加之高温下心率本就会加快，心肌耗氧量增加，而血液供应反而减少，最终造成心肌缺血甚至坏死，加速血液浓缩与血栓形成，形成恶性循环。对于高血压、高血脂、糖尿病患者而言，血管内皮功能本就脆弱，一旦脱水，就可能是致命伤害。
第二点是情绪紧张、交感神经过度兴奋、诱发冠脉痉挛
其次，韩雅玲院士发现杨志远是工地出现的问题，而他虽然没有过度劳累，但是长期有着情绪紧张和焦虑的情况。情绪激动、焦虑、惊吓会激活交感神经系统，导致肾上腺素等应激激素大量释放，使心跳加快、血压升高、血管收缩，诱发冠状动脉痉挛或已有粥样硬化斑块破裂。斑块一旦破裂，即可形成血栓，从而导致阻塞血管的情况发生。
在临床上，有许多患者在争吵、听到不良消息、面临突发压力时突感胸口憋闷、剧痛，数分钟内甚至可发生室颤、心跳骤停。而杨志远单纯依赖药物作用，误以为做完支架就是有了保护伞，而忽视了心境情绪的调养。再加上长期工作超负荷，导致心肌负担增加，消耗心气、耗伤阳气。在心脏已有基础病变如动脉硬化、心肌缺血的前提下，这种劳累和紧张可成为心梗的最后一根稻草。
综上所述，在生活中除了规范用药外，还需要重视日常调理和体质辨识，忌辛辣、油腻、煎炸的食物，避免过饱的情况，起居有常，避免长期熬夜、情绪过于波动等耗伤心阳的情况，适当晒太阳，注意及时补水，进行缓慢有氧锻炼如太极、八段锦，有助气血流畅，维护心血管健康。